Nöropsikiyatri Arşivi; 2021;58(1):73-76
Ülkemizde Endemik Bir Zoonoz Nedeni; Tularemi'ye Bağlı Santral Sinir Sistemi Vasküliti
E Çoban , HC Serindağ , E S Kara , HH Selçuk , F Eren , VB Albay , A Soysal
Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul,
Tularemi bakteriyel zoonotik bir hastalıktır. Etyolojik ajan gram negatif bir
kokobasil olan Francisella tularensis’tir. ’nin de bazı bölgelerinde
salgınlar şeklinde ortaya çıkmaktadır. Klinik formları; ülseroglandüler veya
glandüler, oküloglandüler, orofaringeal, solunum ve tifoidal formlardır.
Nörolojik tutulum nadirdir; literatürde en sık menenjit ve ensefalit kliniği
ile bildirilmiş olgular bulunmaktadır.
Kırk iki yaşındaki olgumuzda, akut gelişen nörolojik bulgular nedeniyle,
öncelikle demyelinizan hastalık, iskemik serebrovasküler hastalık, vaskülit
düşünülmüştür. Sistemik muayenede tespit edilen lenfadenopatilerden
yola çıkarak tularemi infeksiyonu saptanmıştır. İskemik inmeye neden
olabilecek bir etyolojik faktör tespit edilmemiş, demyelinizan hastalık
dışlanmıştır. Dijital substraksiyon anjiografide damar duvarlarında
kontür düzensizlikleri vaskülitle uyumlu bulunmuştur. Tedavi ile
lezyonlar kısmen gerilemiş, tedaviye ara verilmesi ile yeni bir enfarkt
gelişmiştir. Tüm bulgular hastada sorumlu etkenin Francisella tularensis
olduğunu ves tularemi infeksiyonuna bağlı santral sinir sistemi vasküliti
olabileceğini düşündürmüştür.
Olgumuz literatürde benzerinin olmaması nedeniyle sunuma değer
bulunmuştur.
Central Nervous System Vasculitis Due to an Endemic Zoonosis in Turkiye; Tularemi
Tularemia is a bacterial zoonotic disease. The etiologic agent is Francisella
tularensis which is a gram negative coccobacillus. It is also an epidemic
disease in some parts of Turkey. Clinical forms are ulceroglandular or
glandular, oculoglandular, oropharyngeal, respiratory, and typhoidal
forms. Neurological involvement is rare. It is usually presented with
meningitidis and encephalitis in literature.
Our 42-year-old patient was suspected for demyelinating disease,
ischemic cerebrovascular disease and vasculitis because of acute onset
of neurological symptoms. She was diagnosed as tularemia during the
investigation of her lenphadenitis. No etiologic risk factor was found
for cerebrovascular disease, and demyelinating disease was excluded.
Digital substraction angiography revealed the narrowing of the cerebral
vessels. The lesions were partially regressed with the treatment. However,
a new infarction developed with the interruption of treatment. All these
findings suggested the diagnosis of central nervous system vasculitis due
to Francisella tularensis infection.
Our case was thought to be worthful to be written as it was the only
vasculitic case due to tularemia in the literature.