Bilişsel davranışçı terapiler (BDT), antidepresanlar ve nöro-düzenleme teknikleri obsesif kompulsif bozukluğun (OKB) tedavisinde çeşitli aşamalarda kullanılan güncel tedavi seçenekleridir. Bir psikiyatrik bozuklukta psikolojik yaklaşımlardan cerrahi tekniklere kadar bambaşka yaklaşımları tedavi etkisinde ortak kılan unsurlar ilgili literatürde yeterince tanımlanmamıştır. Bilişsel Nöropsikolojik Model güncel bir yaklaşım olarak farklı psikopatolojiler için psikolojik ve nörobiyolojik modellerin duygusal işlemleme süreçlerinin bozulması aracılığıyla bağdaştığı ortak bir çatı önermektedir. Bu yazıda OKB’de farklı tedavi seçeneklerinin etkinliğini anlamak için yukarıdan–aşağı ve aşağıdan-yukarı bozulmuş duygusal işlemleme süreçlerini bütünleştiren bir yaklaşım tanımlanmıştır. Bu modele göre bilişsel terapi bilgi işleme yanlılıklarını doğrudan etkilemek yerine, yukarıdan-aşağı duygusal işlemleme süreçleri üzerindeki etkileri aracılığıyla şemalar üzerinde aşamalı bir kırılma yaratır. Antidepresanlar ve davranışçı terapinin ise beynin duygusal işlemlemesini aşağıdan-yukarı süreçler yoluyla değiştirdiği öne sürülür. OKB’si olan hastalarda BDT ve ilaç tedavisine direnç sık karşılaşılan bir durumdur ve bu tedavi seçeneklerine olumsuz yanıtı yordayan birçok etmen tanımlanmıştır. Belirti şiddeti, bazı özel belirtilerin varlığı, zayıf içgörü, dissosiyasyon eğilimi ve ailesel katılım hem BDT hem ilaç tedavisine direnç ile ilişkili bulunmuş etmenlerdir. Bu farklı etmenlerin varlığını tedavi direnci ile ilişkili kılan altta yatan nedenler Bilişsel Nöropsikolojik Model bağlamında tartışılmıştır.

Cognitive-behavioral therapies (CBT), antidepressants and neuromodulation techniques are current treatment options used in various stages of treatment procedure for obsessive-compulsive disorder (OCD). The factors that disparate treatment options from psychological approaches to invasive surgical techniques in a psychiatric disorder have in common have scarcely been described in the relevant literature. Cognitive neuropsychological model (CNM) as a novel approach offers a common framework in which psychological and neurobiological models of different psychopathologies are reconciled by means of impaired emotional processing. In this paper, an integrated approach of disrupted top-down and bottom-up emotional processing has been described to understand the efficacy of the different treatment modalities for OCD. In this model, the cognitive therapy is proposed to contribute to the gradual breakdown of schemata through the effect on top-down emotional processing instead of acting on information processing biases directly. Antidepressant drugs and behavioral therapy are proposed to alter the brain’s emotion processing in a bottom-up process. Resistance to pharmacotherapy and CBT is a common problem in the patients with OCD, and a lot of factors have been described as negative predictors of these treatment options. The severity of symptoms, presence of specific symptoms, poorer insight, high level of dissociation and family accommodation are the factors associated with resistance to both pharmacotherapy and CBT. The underlying reasons establishing an association between the presence of these diverse factors and treatment resistance were discussed in the context of CNM.