Yirmi üç yaşında, erkek, bekar hasta, babası ile kilo kaybı yakınması ile psikiyatri polikliniğine başvurdu. Kendi anlatımına göre iki yılda 120 kg’dan 48 kg’a düşmüştü. Başta istemsiz olarak birkaç kilo veren hasta, şişman olduğu için kızların onu beğenmediğini, zayıf olursa beğenileceğini düşünerek kilo vermeye karar vermiş. Doktora veya diyetisyene başvurmadan diyet uygulamaya başlamış. İştahı normalmiş. Başlarda kendi iradesi ile yemiyorken, daha sonra istese bile yemek yiyemiyormuş. Pişmiş yemek yememeye başlamış. Atıştırma türü yiyeceklerle besleniyor, genellikle gününü bir paket bisküvi ve bir litre meyve suyu ile geçiriyormuş. Ancak kilo verince kız arkadaşları olduğunu düşünüyor, tekrar kilo almaktan ve beğenilmemekten korkuyormuş. Kendini zayıf görmesine karşın, bazen şişman olduğunu hissediyor, böyle zamanlarda hiç yemek yiyemiyormuş. Halsizlik, güçsüzlük, çarpıntı, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon belirtileri başlamış, bir kez senkop geçirmiş. Bedensel yakınmaları nedeniyle çalışırken zorlanıyormuş. Yediklerini çıkarma, tıkınırcasına yeme, yedikten sonra aktivitede bulunma, kilo vermek için laksatif, katartik, diüretik kullanımı olmamış. Kabızlık ve şişkinlik hissi nedeniyle bir ara sinameki çayı içmiş. Ek olarak uykusuzluk yakınması vardı.

Özgeçmişinde üç yıl önce kız arkadaşının terk etmesinden sonra depresif atak ve o dönemde başlayan, bir yıl süren esrar kullanımı vardı. Soygeçmişinde babanın alkol kullanımı öyküsü vardı. Psikiyatrik muayenesinde dikkati çeken, kat kat bol kazaklar giyinmesi ve kafasında kapüşon olmasıydı. Çekingen tutumluydu. Psikomotor aktivitesi biraz azalmıştı, konuşma alçak tonda ve yavaştı, duygulanımı anksiyöz, duygudurumu hafif çökkün idi. Düşünce içeriğinde beden algısı ile ilgili düşünceleri vardı.

Hastanın ilk değerlendirmesinde boyu 177 cm, ağırlığı 46 kg idi. Laboratuar incelemelerinde üre ve idrarda kreatinin yüksekti. EKG’sinde bradikardi vardı. Psikiyatri servisine yatışı kabul etmeyen hasta dahiliye bölümüne danışıldı. Kardiyoloji bölümünde bir gün gözlemde tutuldu, izlenmesi önerisiyle tarafımıza yönlendirildi. Hastanın tedavisi ve gidişi çalışma grubunda tartışılacaktır.

A 23- [year]-old, single male, was admitted to the outpatient clinic together with his father. His main complaint was weight loss. He reported that he was dropped his weight from 120 kg to 48 kg within two [year]s. Initially he lost some weight spontaneously. Because he believed that, he was too fatty and nobody would interest with him unless he became a skinny boy he decided to loose weight. Without help of a physician or nutritionist, he started to go on diet. During this period, his appetite was normal. First few [month]s while he restricted his eating voluntarily, than reported that he could not eat even he wants to do. Refusing to eat cooked meals, he started to feed with snacks, usually only with a packet of biscuits and one liter of fruit juice a day. He believed that by losing weight he had girl friends so had fear of gaining weight and losing the interest of girls again. Although he finds himself thin, sometimes thinks that he is still overweight led him to avoid foods more. Fatigue, weakness, palpitations, dizziness, and signs of orthostatic hypotension he suffered and once had syncope. These physical symptoms led to difficulties in his work. Because of cons-tipation and distension, he tried to drink senna tea several times but discontinued then. He has not engaged in binge eating, self-induced vom-iting, and misuse of laxatives, cathartics, diure-tics or excessive exercise. Additionally he suf-fered insomnia.

In his history, he had a depressive episode three [year]s ago after his girl friend left him, and cannabis abuse for a [year]. There was alcohol abuse of the father in family history.

Upon admission he presented with a cachectic appearance, he was dressed in layers of loose clothes with a hood in his head. He was acting reluctantly. He had decreased psychomotor activity, slow speech and low voice tone. His affect was anxious whereas mood was some-what low. He was occupied with his body per-ception.

He had 177cm length and 46 kg weight. There was increase in serum urea and urine creatinine in laboratory findings and bradycardia in ECG. Because the patient did not accept hospitalize-tion to the psychiatry clinic, he was consulted to an internal medicine physician and was kept in cardiology department for one day. After follow-up, he was redirected to psychiatry. The treatment and course of the patient will be discussed in the workshop.