Nöropsikiyatri Arşivi; 2022;59(3):237-241
Alemtuzumaba Karşı Ciddi Ani Tip Aşırı Duyarlılık Reaksiyonu Geliştiren Bir Multipl Skleroz Hastasında Başarılı Sonuçlanan Modifiye Protokol ile Hızlı İlaç Desensitizasyonu
C Tunakan Dalgıç, EN Mete Gökmen, M Özışık, M Alkaya Baklan, N Yüceyar
Ege Üniversitesi, İzmir
Alemtuzumab, lenfositlerin yüzeyinde CD52 antijenini hedefleyen hümanize bir monoklonal antikordur. Alemtuzumabın intravenöz uygulaması, antikora bağlı ve kompleman aracılı hücresel sitotoksisite ile lenfositlerin tükenmesini sağlarken hastaların %90’ından fazlasında ‘ilk doz’ infüzyonla ilişkili reaksiyonlara neden olur; ki bunların %3’ünden daha azı şiddetlidir. Aktif bir multipl skleroz (RRMS) olgusunda, alemtuzumaba karşı ilk başarılı modifiye hızlı ilaç desensitizasyon (RDD) protokolünü sunmaktayız. 40-yaş kadın hastada, immünolojik-aracılı, ilaç deri testi ile doğrulanmış, miks tipte (hem IgE aracılı hem de sitokin salınım sendromu) bir hipersensitivite reaksiyonu (HSR) gözlenmiştir. Hastamızda şiddetli bir HSR görülmesi ve RRMS’yi tedavi etmek için başka bir seçenek olmaması nedeni ile bir yıl ara ile iki kür halinde, 12 aşamalı modifiye intravenöz RDD protokolü kullanılarak 12 mg alemtuzumab başarıyla uygulanmıştır. Deneyimlerimiz, RDD’nin erken tip ve şiddetli HSR’si olan MS hastalarında alemtuzumaba devam edebilmek için güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olduğunu göstermiştir.
Successful Rapid Drug Desensitization with A Modified Protocol To Alemtuzumab in A Multiple Sclerosis Patient with Severe Immediate-Type Hypersensitivity Reaction
Alemtuzumab is a humanized monoclonal antibody targeting the CD52 antigen on lymphocyte surfaces. The intravenous administration of alemtuzumab provokes the depletion of lymphocytes by antibodydependent and complement-mediated cellular cytotoxicity. Resulting cytotoxicity leads to ‘first-dose infusion-related reactions in more than 90% of the patients, fewer than 3% being severe cases. We present the first successful modified rapid drug desensitization (RDD) protocol to alemtuzumab in an active relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) patient. The forty-year-old female patient had an immunologicallymediated mixed-type (co-occurring IgE-mediated and cytokine release syndromes) hypersensitivity reaction (HSR) verified with a drug skin test. As the patient had severe HSR and there was no other option to treat RRMS at that time; two courses of 12 mg alemtuzumab with one-year intervals were administrated successfully using the modified 12-step intravenous RDD protocol. By experience, RDD is known as a safe and effective therapy option allowing alemtuzumab treatment targeted for the aforementioned type of MS.