Türk Psikiyatri Dergisi; 2021;32(4):286-290
Juvenil Parkinsonizm Tanısıyla 10 Yılı Aşkın Süre Tedavi GörenKronik Bir Fonksiyonel Parkinsonizm Olgusu
NS Bulut, N Yorguner, G Çarkaxhıu-Bulut, EN Tuncer
Marmara Üniversitesi, İstanbul
Fonksiyonel (psikojen) hareket bozuklukları (FHB), organik sebeplerle
açıklanamayan ve sıklıkla altta yatan psikolojik problemlerle ilişki
gösteren motor semptomlarla karakterize, heterojen bir tanı kümesidir.
FHB kümesindeki hastalar, psikiyatrik açıdan sıklıkla somatoform
bozukluklar ve konversiyon bozuklukları kapsamında ele alınırlar.
Fonksiyonel parkinsonizm (FP), FHB’nin oldukça nadir görülen bir
formudur ve parkinsonizm semptomlarıyla takip edilen hastaların
yaklaşık %1,5’lik kısmını teşkil etmektedir. Fonksiyonel parkinsonizmde
hemen tüm parkinsonizm semptomlarının görülmesi mümkün olsa
da, hastalığın ani başlaması, ilerleyici olmayan seyir göstermesi, tedavi
yanıtının zaman içinde tutarsızlık göstermesi gibi klinik özellikler ve
nörolojik muayenede saptanan kimi atipik bulgular, psikojen etiyoloji
açısından önemli ipuçları olarak değerlendirilmektedir. FP hakkındaki
kısıtlı literatür, ortalama yaşın 37-53 olduğuna işaret etmektedir.
İdiyopatik Parkinson hastalığında (iPH) ise ortalama başlangıç yaşı
60 civarındadır; 21 yaş altında başlangıç gösteren ve oldukça nadir
görülen juvenil parkinsonizm ise, sıklıkla ailesel geçişlidir ve genetik
mutasyonlarla daha yakın ilişkilidir.
Bu yazıda, henüz 17 yaşında iken juvenil parkinsonizm tanısı alan ve
bu tanıyla yaklaşık 14 yıl boyunca nöroloji bölümünde, antiparkinson
ilaç tedavisiyle düzenli takibi sürürülen bir kadın FP olgusu takdim
edilmektedir. Belirtilerin, gerek iPH, gerek FP açısından oldukça
erken bir yaşta başlangıç göstermesi ve hastalığın yakın izleme karşın
kronikleşmiş olması itibariyle, olgumuzun FP’nin tanınması ve
erken müdahalenin önemi açısından çarpıcı bir örnek teşkil ettiği
kanaatindeyiz.
A Case of Chronic Functional Parkinsonism Treated Over 10 Yearsfor the Diagnosis of Juvenile Parkinsonism
Functional (psychogenic) movement disorders (FMD) constitute a
cluster of heterogeneous diagnoses involving motor symptoms that
cannot be explained by organic pathology and are often associated
with underlying psychological problems. In psychiatry, patients with
FMD are often placed within the scope of somatoform disorders and
conversion disorders. Functional Parkinsonism (FP) is a rare form
of FMD seen in 1.5% of all patients presenting with symptoms of
parkinsonism. Although almost all symptoms of parkinsonism can
be present in FP, clinical features such as sudden onset and a nonprogressive course, inconsistent response to pharmacotherapy, and
atypical findings in neurological examination are considered as
important clues of psychogenic aetiology. Limited data in the literature
on FP indicate that the average age of onset is between 37-53 years of
age, whereas the average onset age of Idiopathic Parkinson’s Disease
(IPD) is around 60; and Juvenile Parkinsonism, a rare condition
presenting before the age of 21, is often familial and more closely
related to genetic mutations.
Here, we present the case of a female patient, who, after the diagnosis
of Juvenile Parkinsonism at the age of 17, had been treated with
antiparkinsonian medications for about 14 years in the neurology clinic.
Even though the age of onset of this case was far earlier than expected
for both IPD and FP and the symptoms became chronic despite close
monitoring, it is believed that this case is a striking example for the
importance of the recognition of FP and early intervention.