Klinik Psikiyatri Dergisi; 2019;22(3):347-354
Pika, geri çıkarma bozukluğu nedir? Tanı ve tedavi yaklaşımları
M Kaçar, Ç Hocaoğlu
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi, Rize
Pika ve geri çıkarma bozukluğu (ruminasyon bozukluğu),
Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı
5.baskısında beslenme ve yeme bozuklukları başlığı
altında tanımlanmıştır. Çocuklarda ve ergenlerde her iki
bozukluk için de sınırlı epidemiyolojik veriler vardır.
Etiyolojide psikososyal ve biyokimyasal faktörler öne
çıkmaktadır. Özellikle düşük sosyoekonomik düzey,
ihmal, istismar, yetersiz anne-çocuk etkileşimi ile
bozuklukların güçlü ilişkisi gösterilmiştir. Demir, kalsiyum
ve çinko dahil olmak üzere pika ve mikrobesin eksiklikleri
arasındaki ilişki iyi tanımlanmıştır. Gelişimsel engelli
çocuklar birçok problem davranış biçimi için daha fazla
risk altında olsa da pika özellikle yaşamı tehdit eden tıbbi
sonuçlarla sonuçlanabilmesi nedeniyle önemlidir.
Ruminasyon bozukluğunda kendiliğinden remisyon sık
görülmesine rağmen ilerleyici beslenme bozukluğu,
dehidratasyon, hastalıklara direncin düşmesi gibi sekonder komplikasyonlar da gelişebilir. Günümüzde pika ve
ruminasyon bozukluğu için spesifik olarak kanıta dayalı
tedavi protokolü bulunmamaktadır. Tedaviler
psikososyal, çevresel, davranışsal ve aile rehberliği
yaklaşımlarını öne çıkarmaktadır. Bu bozuklukların
tedavisine yönelik güçlü klinik önerilerin geliştirilmesini
sağlamak için randomize kontrollü çalışmaların
yapılmasına ihtiyaç vardır. Gelecekteki araştırmalar için
öneriler, beslenme ve yeme bozukluklarının erken belirleyicileri üzerinde odaklanmış, desteklenen tedavileri ve
önleme programlarını tanımlamayı içermektedir. Son
yıllardaki araştırmalar dikkate alınarak yapılan bu gözden
geçirme, her iki bozukluk için tanı ölçütlerini, klinik özelliklerini ve tedavi seçeneklerini özetlemektedir.
What is pica and rumination disorder? diagnosis and treatment approaches
Pica and rumination disorder are described under the
heading of nutrition and eating disorders in Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed. In
children and adolescents there is limited epidemiological
data for both disorders. Psychosocial and biochemical
factors come to the forefront in etiology. Particularly low
socioeconomic level, neglect, abuse, inadequate maternal-child interaction and strong association of disorders
have been shown. The relationship between pica and
micronutrient deficiencies, including iron, calcium and
zinc, is well defined. Children with developmental disabilities are more at risk for many problem behaviors,
but pica is especially important because it can result in
life-threatening medical consequences. It is thought that
oesophageal reflux may be a predisposition to ruminating behavior but is the main cause of psychosocial problems and / or impairment of operant conditioning. Even
though spontaneous remission is frequent in rumination
disorder, secondary complications such as progressive
malnutrition, dehydration and resistance to diseases may
develop. Currently, no evidence-based treatment protocol exists specifically for pica and rumination disorders.
The treatments emphasize psychosocial, environmental,
behavioral and family guidance approaches. There is a
need for randomized controlled trials to develop strong
clinical recommendations for the treatment of these disorders. Suggestions for future research include identifying supported therapies and prevention programs
focused on early determinants of nutrition and eating
disorders. This review, based on recent research, summarizes diagnostic criteria, clinical features and treatment
options for both disorders.