Nöropsikiyatri Arşivi; 2019;56(3):195-199
Postspinal Baş Ağrısı Tanı ve Takibinde Optik Sinir Kılıf Çapının Önemi
A Beşir, OF Tertemiz, A Akdoğan, EN Duman
Karadeniz Technical University, Trabzon
Amaç: İntrakraniyal hipotansiyona bağlı baş ağrısı beyin omurilik sıvısı
(BOS) volümü ya da basıncının azalmasına bağlı olan bir durumdur.
Baş ağrısı lomber ponksiyon ya da spinal anesteziye sekonder olarak
gelişebilir. İntrakraniyal hipotansiyonun tespitinde, invaziv yöntemlerle
karşılaştırıldığında, Ultrasonografi (USG) eşliğinde Optik Sinir Kılıf Çapı
(ONSD) ile invaziv yöntemler arasında iyi bir korelasyon mevcuttur.
Çalışmamızda, lomber ponsiyon sonrası intrakraniyal hipotansiyona
bağlı gelişen baş ağrısının ve non-invaziv bir yöntem olan ultrasonografik
ONSD değişiminin tanı ve tedavi sürecindeki etkinliğinin araştırılması
amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmamız, spinal anestezi altında cerrahi planlanan, 18–65
yaş arası toplam 40 erişkin hastada gerçekleştirildi. Postoperatif dönem
takiplerinde baş ağrısı tespit edilen (Grup H, n=20) ve edilmeyen (Grup C,
n=20) hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif
ve postoperatif 24., 26. ve 48. saatlerde ultrasonografik olarak ONSD’leri
ölçüldü ve ağrı şiddetleri NRS skalası ile değerlendirilerek kaydedildi. Baş
ağrısı tespit edilen grubun 24. saatte konservatif tedavisine başlandı.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler arasında anlamlı bir
fark yoktu. Baş ağrısı gelişen grupta T0
dönemine göre T24 döneminde
ONSD’deki 3,2±0,3 mm’den 3,8±2,1 mm’ye (p=0,001) ve T48 döneminde
4,4±0,3 mm’ye artış (p=0,03) anlamlıydı. Ayrıca, T24 dönemiyle
karşılaştırıldığında T26 (3,9±0,3 mm) ve T48 (4,4±0,3 mm) dönemlerindeki
ONSD’ler anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla, p=0,007 ve p=0,01).
Spinal girişim sonrası T24 döneminde ağrı tespit edilen Group H’de ki
NRS ölçümler, T26 ve T48 dönemleriyle karşılaştırıldığında anlamlı olarak
düşüktü (p=0,001).
Sonuç: İntrakraniyal basınç değişikliklerinin tespitinde basit ve noninvaziv bir yöntem olarak kabul edilen ultrasonografik ONSD’nin seri
ölçümlerinin, intrakraniyal hipotansiyona bağlı baş ağrısının takibinde
NRS’ye göre daha objektif bir yöntem olduğu kanısındayız
The Importance of Optic Nerve Sheath Diameter in Post-dural PunctureHeadache Diagnosis and Follow-up
Introduction: Intracranial hypotension-induced headache is caused by
reduction in the volume or pressure of the cerebrospinal fluid. Headache
might develop secondary to lumbar puncture. In the detection of
intracranial hypotension, when compared with invasive methods, there
is a good correlation between ultrasound-guided optic nerve sheath
diameter (ONSD) and invasive methods. The aim of the study is to
investigate the effectiveness of alteration in ultrasound-guided ONSD
in diagnosis and treatment of post-dural puncture headache (PDPH)
induced by intracranial hypotension.
Methods: Our study involved 40 adult patients aged 18–65 scheduled
to have surgery under spinal anesthesia. Patients were randomized into
two groups consisting of PDPH (Group H, n=20), and control (Group C,
n=20) during their post-operative period. The ONSDs of patients were
measured via ultrasound, pain severity with Numeric Rating Scale (NRS)
pre-operatively, at 24th, 26th and 48th hours post-operatively. Conservative
treatment was started on the 24th hour in PDPH group.
Results: There was no significant difference between the groups in terms
of demographic data. In Group H, the reduction in ONSD from 3.8±0.2
to 3.2±0.3 mm in postoperative 24th hours (p=0.001) and an increase
to 4.4±0.3 mm in postoperative 48th hours (p=0.03) were significant.
When compared to postoperative 24th hours, ONSD in postoperative
26th (3.9±0.3 mm) and 48th hours (4.4±0.3 mm) were significantly higher
(p=0.007 and p=0.01; respectively) in Group H. NRS values in Group H at
postoperative 26th and 48th hours were significantly lower compared to
postoperative 24th hours (p=0.001).
Conclusion: We believe that serial measurement of ultrasound-guided
ONSD, which is considered a simple and non-invasive procedure in
the determination of intracranial pressure changes, is a more objective
method in the follow-up of intracranial hypotension-induced headache
compared to NRS evaluation.