Nöropsikiyatri Arşivi; 1999;36(1):17-22
"Neuromyelitis Optica" (Devic Sendromu) ve akciğer tüberkülozu
D Kınay, YG Parman, GA Demir, A Baslo, M Eraksoy
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji A.B.D
Devic sendromu, akut başlayan optik nörit ve trans-vers myelit ile karakterize bir klinik tablodur. Sadece optik sinirler ve medulla spinaliste yoğun demiyelinizasyon ve kavitasyonla giden bu tabloda sinir sisteminin diğer bölgelerinde tutulum yoktur. Devic sendromu ile akciğer tüberkülozu birlikteliğine son yıllarda dikkat çekilmektedir. İlk kez 1960'h yıllarda tanımlanan bu birlikteliğin, izleyen yayınlarda tesadüf olmadığı ve mekanizması tam olarak kanıtlanma-makla birlikte pulmoner mikobakteriyel infeksiyona karşı optik sinir ve medulla spinaliste gelişen immun yanıta bağlı olabileceği öne sürülmüştür. Bu bildiride, 1996 yılında akut gelişen bilateral retrobulber nevrit ve buna eşlik eden kuadriparezi ve C3'de seviye gösteren duyu kusuru ile idrar retansiyonu tablosunda kliniğimizde yatırılan 42 yaşında bir erkek hasta sunulmaktadır. Hastanın kranyal MR incelemesi normal iken, spinal MR'ında C2-D10 arasında inflamatuar demiyelinizan hastalıkla uyumlu diffüz lezyon görülmüştür. Aynı zamanda aktif akciğer tüberkülozu saptanan ancak sinir sisteminde tüberküloz bulgusu saptanmayan hasta tedavi edilmiş ve 1999 yılma dek izlenmiştir. Sekel olarak iyileşen hasta bu üç yıl içinde başka bir nörolojik atak geçir-memiştir. Gerek klinik tablo ve gidiş, gerekse nöro-radyolojik olarak Devic sendromu ile uyumlu olan bu hasta, akciğer tüberkülozunun seyri sırasında ortaya çıkan nörolojik komplikasyonlann her zaman enfeksiyöz kökenli olmayabileceğine dikkat çekmesi bakımından kayda değer bulunmuştur.
Neuromyelitis Optica (Devic's Syndrome) And Pulmonary Tuberculosis
Devic's syndrome is characterized by an acute optic neupathy and transverse myelitis. Extensive demyelination and cavitation is seen to the opti nerves and spinal cord, however, other parts of the central nervous system are spared. In recent [year]s, it has ben noted hat Devic's syndrome can be seen in cases with pulmonary tuberculosis. Although the exact mechanism is not clear yet, it has been proposed that this concurrence is not coincidental, but an immune response of the optic nerves and the spinal cord might be responsible. In this study, we are presenting a patient (42, M) who was admitted to our department in 1996 with an acute retrobulbar neuritis and quadriparesis with a sensory level below C3 and unirdry retention. His cranial MRI was normal, but spinal MRI revealed a diffuse lesion involving between C2 and D10 segments. Active pulmonary tuberculosis was also detected, however, there were no signs of central nervous system infection. The patient was followed till 1999, and his neurological condition improved with sequelae without any further relapses. This patient, whose clinical, and neuroradiological features are compatible with Devic's syndrome, is notable for reminding us that neurological complications in a case with pulmonary tubercolusis do not always occur with direct infectious mechanisms.