Nöropsikiyatri Arşivi; 2019;56(2):92-98
Ağrı Algısı ile İlişkili Korteksin Herediter ve Diyabetik Nöropati Hastalarında İstirahat Durumu (Resting State) fMRG ile Değerlendirilmesi
AT Sağ, AC Has , N Öztekin, ÇM Temuçin , KK Oğuz
Numune Araştırma Hastanesi Ankara
Amaç: Kronik ağrı beyindeki maladaptif plastik değişikliklerle
ilişkilendirilmektedir. İlginç olarak, kalıtsal nöropatilerdeki ağır
dejenerasyona rağmen, ağrı akkiz nöropatilerde (örneğin; diyabetik
nöropatide) kalıtsal nöropatilere kıyasla daha belirgindir. Ağrı algısındaki
bu klinik farklılıktan yola çıkılarak, fonksiyonel konnektivite analizinin bu
iki hasta grubunda farklı istirahat durumu ağları (resting state networks)
ortaya koyacağı düşünülmüştür.
Yöntem: Bu çalışmaya 10 ağrılı nöropatisi olan diyabetik hasta
(5K/5E; ort. yaş=50,10±6,05), 10 herediter nöropati hastası (5K/5E; ort.
yaş=37,80±14,01), yaş ve cinsiyet yönünden eşleştirilmiş 18 sağlıklı
kontrol (ağrılı diyabetik nöropati için 8, herediter nöropati için 10) ve
ağrılı nöropatisi olmayan 7 diyabetik kontrol dahil edilmiştir. Tüm bireyler
(n=45) 3T manyetik rezonans tarayıcıda 5 dakikalık istirahat durumu
fMRG çekimine alınmıştır. Görüntüler tohum-tabanlı bağlantı yöntemi
(seed-based functional connectivity) kullanılarak analiz edilmiştir.
Default-mode ağı ve insula-singulat ağının grup haritaları çıkarılmıştır.
Bulgular: Herediter nöropati hastalarında kendi kontrollerine kıyasla,
sol insula ve sol anterior singulat korteks arasında artmış konnektivite,
sol insula ve sol inferior pariyetal lobül arasında ters yönde korele bir
konnektivite olduğu görülmüştür. Ağrılı diyabetik nöropati hastalarında
ise kendi kontrollerine göre bakıldığında temel değişiklikler, sol anterior
singulat korteks ve posterior singulat korteks/prekuneus arasında artmış
konnektivite, medyal prefrontal korteks ve sol medyal temporal bölge
arasında artmış konnektivitedir.
Sonuç: Bu çalışma, herediter ve ağrılı diyabetik nöropati hastalarının
farklı desenlerde fonksiyonel konnektivite gösterdiğini ortaya
koymaktadır. İlgili hasta gruplarının nöropatik ağrı yönünden sergilediği
klinik farklılıklar, kortikal reorganizasyondaki bu farklılıkla ilişkili olabilir
Tracking Pain in Resting State Networks in Patients with Hereditary and Diabetic Neuropathy
Introduction: Chronic pain is associated with maladaptive plastic
changes in the brain. It is usually more prominent in acquired pathologies
of nerve fibers as in diabetic neuropathy despite less severe degeneration
than hereditary neuropathies. Based on clinical differences concerning
pain perception, we hypothesized that functional connectivity analysis
would reveal distinct patterns in resting-state networks in these groups.
Methods: Ten diabetic patients with painful neuropathy (5F/5M; mean
age=50.10±6.05 years), 10 patients with hereditary neuropathy (5F/5M;
mean age=37.80±14.01 years), 18 age-and gender-matched healthy
controls (eight for painful diabetic neuropathy and 10 for hereditary
neuropathy) and seven diabetic controls without painful neuropathy
were enrolled in the study. All subjects (n=45) underwent a 5-min
resting-state scan in a 3T magnetic resonance scanner. The images were
analyzed with seed-based functional connectivity method. The grouplevel maps of the default mode network and insula-cingulate network
were identified for each group.
Results: Patients with hereditary neuropathy displayed increased
connectivity between left insula and left anterior cingulate cortex and
inversely correlated activity between left insula and left inferior parieta
lobule compared to their controls. In patients with painful diabetic
neuropathy, the major findings were the increased connectivity between
left anterior cingulate cortex and posterior cingulate cortex/precuneus
and the increased connectivity between medial prefrontal cortex and left
medial temporal region compared to their controls.
Conclusion: This study revealed that hereditary and diabetic painfu
neuropathy patients exhibit different patterns of functional connectivity
The clinical differences in these groups regarding the presence o
neuropathic pain may relate to this difference in cortical organization.
Default-mode network, functional connectivity, insula
cingulate, neuropathic pain, Charcot-Marie-Tooth