Psikoz genel olarak gerçeği değerlendirmenin belirgin olarak bozulduğu bir tablodur, akut psikotik belirtiler gösteren hastalarda ajitasyon ve saldırganlık riski belirgin olarak artar. Böyle durumlarda öncelikle hastanın ve çevrenin güvenliğinden emin olunmalıdır. Psikotik belirtiler, varolan ya da yeni ortaya çıkan primer bir psikotik hastalığın yanı sıra başka psikiyatrik ve tıbbi hastalıklardan kaynaklanabilir. Altta yatan neden henüz anlaşılmamış olsa bile semptomatik tedaviye zaman kaybetmeden başlanılmalı, diğer yandan da tanısal değerlendirmelere ve gerekli incelemelere devam edilmelidir. Önce sözel yatıştırma yöntemleri denenmeli, gerekli tedavi uygun bir iş birliği kurulabilirse hastanın onayı ile uygulanmalıdır. Eğer iş birliği kurulamıyorsa yasaların verdiği yetkiler kullanılarak tedavi zorla uygulanmalıdır. İlaç tedavisi yetersiz kalmışsa, şiddet davranışı ya da tedavi ortamından kaçma riski söz konusu ise fiziksel kısıtlamalar da mutlaka kullanılmalıdır. Saldırganlık ve ajitasyonun tedavisinde antipsikotik ilaçların ve benzodiazepinlerin önemli düzelme sağladığı gösterilmiştir. Tipik bir antipsikotik olan haloperidol, akut psikotik ajitasyonun tedavisinde uzun yıllardır çok yaygın olarak kullanılıyor olması ve kanıtlanmış etkinliği ile, atipik antipsikotikler de dahil olmak üzere, tüm seçenekler arasında altın standart tedavidir. Benzodiazepinlerin de psikiyatrik hastalığa bağlı ajitasyon belirtilerini sakinleştirmekte en az antipsikotikler kadar etkili olduğu ve daha düşük bir yan etki profiline sahip oldukları gösterilmiştir. Akut psikotik durumlarda hastalar ajitasyon, kendilerine ya da başkalarına zarar verme, intihar ve bakım koşulları gibi risk faktörleri açısından ele alınmalıdır. Tedaviye rağmen devam eden bir risk söz konusu ise mutlaka yatarak tedavi sağlanmalı, hastanın onamı alınamıyorsa gerekli hallerde zorunla yatış gerçekleştirilmelidir.

Management of acute psychotic patient in emergency room Psychosis is a condition of the mind broadly defined as an impairment of reality testing. Risk of agitation and violence significantly rises in patients showing acute psychotic symptoms. In such circumstances first of all, the safety of the patient and his environment should be established. Many other psychiatric or medical disorders may cause psychotic symptoms as well as an existing or a first onset primary psychotic disorder. Even though the underlying cause has not been identified, symptomatic treatment should be started as soon as possible, meanwhile proceeding with diagnostic work-up and other necessary examinations. Verbal de-escalation methods should be tried first, necessary treatment should be administered with the consent of the patient if a therapötic alliance established. Otherwise compulsory treatment should be administered under the authority provided by the law. Physical restrictions should definitely be used if pharmacologic treatment is inadequate and there is a risk of violence or escaping from the treatment environment. It is revealed that antipsychotic drugs and benzodiazepines provide significant improvement in the treatment of aggression and agitation. Haloperidol, a typical antipsychotic agent, with its proven effectiveness and widespread use for many years in the treatment of acute psychotic agitation, is the gold standard option among all treatment options including atypical antipsychotics. It has been shown that benzodiazepines are at least as effective as antipsychotics in treating agitation symptoms related to psychiatric disease with a lower side effect profile. Risk factors such as agitation, harming to one-self or others, suicide and self-care conditions should be considered for acute psychotic patients. The patient should be hospitalized if there is an continuing risk despite treatment interventions. Compulsory admission should be executed as deemed necessary when the patient do not give his consent.