Yeni Symposium; 2015;53(2):47-49
Dirençli bir şizofreni olgusu: 36 yılda 60 yatış ve 342 EKT seansı: Sosyal destek eksikliği mi, yetersiz tedavi mi?
E Cesur, N Fistikci, G Donmezler, Ö Saatcioğlu
Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, İstanbul
Şizofrenide dirençli olguların oranı %20-25 olarak
bildirilmektedir. Tedaviye direnç tanımı birçok otorite
tarafından yapılmıştır. Genel kabul gören iki tanımdan
biri, farklı atipik antipsikotikler ile en az dört-altı hafta
süre ile iki veya üç kez tedavi uygulamasına yeterli yanıt
alınamaması; diğeri ise iki farklı tipik veya atipik antipsikotik
ilacın dört-altı hafta süre ile monoterapi olarak
kullanıldığı, iki farklı tedavi denenmesine rağmen yetersiz
yanıt olmasıdır. Dirençli olguların hastanede kalma
süreleri uzundur. Ayrıca tüm harcamalar ve işlev kaybı
düşünüldüğünde dirençli olguların topluma maliyetleri
daha yüksektir. 60 yaşında, kadın hasta, Aralık 2013
tarihinde oğlu ile geldiği acil servisten homicid riski ve
tedavi reddi nedeni ile yatırıldı. Hastalığının 24 yaşında
iken postpartum dönemde başladığı, şizofreni tanısı ile
takip edildiği, 60 kez yatışı olduğu öğrenildi. Klozapin,
haloperidol, amisülpirid, risperidon, olanzapin, aripiprazol,
ketiyapin, klorpromazin, sülpirid, zuklopentiksol,
flufenazin, lityum ve valproat yeterli doz ve sürede
kullanılmasına; toplamda 342 seans EKT uygulanması-
na ve yanıt veya kısmi yanıt alınmasına rağmen uzun
süreli işlevsellik ve iyilik hali sağlanamamıştır. En son
yatışında klozapin 275 mg/gün, valproat 1000 mg/gün
ile belirgin düzelme sağlandı. Tüm sağaltım çabalarına
rağmen aşırı nüks ve sık yatışı olan şizofreni olgusu tartışılmıştır.
A clinical case of treatment-resistant schizophrenia: 60 hospitalizations and 342 ECT sessions in 36 years; lack of social support or undertreatment?
It is reported that between 20% and 25% of
patients have schizophrenia that is resistant to treatment.
The treatment resistance in schizophrenia is defined
by many authorities. One of the generally accepted
definitions is inadequate response despite treatment
with different atypical antipsychotics, two or three times
at least four-six weeks; the other acceptable one
is although the use of two different typical or atypical
antipsychotics in monotherapy during four-six weeks,
inadequate treatment response is obtained. Duratian
of hospitalization in treatment resistant cases is longer.
In addition, when considering all the expenses and loss
of functions, the cost of resistant cases to society is higher.
60 years old, women patient. She was hospitalized
from emergency department where she came with
his son, because of denial of treatment and homicidal
intent. It is learned that age of onset was 24, disease
began in a postpartum period, she was diagnosed with
schizophrenia and she had 60 hospitalizations. Although
clozapine, haloperidol, amisulpiride, risperidone,
olanzapine, aripiprazole, quetiapine, chlorpromazine,
sulpiride, zuclopenthixol, fluphenazine, lithium and
valproate were used adequate doses and time; a total
of 342 ECT sessions were administered; response or
partial response was achieved, she had not achieved
long-term functioning and well-being. In the most recent
admission, she had significant improvement with
clozapine 275 mg/day and valproat 1000 mg/day. Despite
all treatment efforts, schizophrenic patient with
excessive admissions and frequent recurrences is discussed.